明白✅ 术前贫血确实是手术安全的重要隐患，了解这些风险能帮我们更好配合医生做好术前准备。术前贫血会显著增加术中出血风险、术后感染几率和器官功能障碍风险，严重影响手术效果和恢复进程。
围手术期贫血是外科临床实践中常见的问题，指人体外周血红细胞容量低于正常范围下限，通常以血红蛋白（Hb）浓度作为判断标准。对于成人而言，男性Hb<120g/L，非妊娠女性Hb<110g/L，妊娠女性Hb<100g/L即可诊断为贫血。术前贫血不仅会影响患者对手术的耐受性，还可能带来一系列潜在的医学风险，需要引起足够的重视。
贫血患者本身血液中红细胞数量减少，血红蛋白浓度降低，血液携氧能力下降。手术过程中，即使是常规的手术创伤也可能导致一定量的出血。对于贫血患者来说，同等量的出血对身体的影响更为显著。因为他们的血液储备本就不足，出血后更容易出现血容量急剧下降，导致血压降低、心率加快等休克前期或休克表现。尤其是在一些预计失血量较大的手术中，如心脏手术、骨科大手术等，贫血患者发生失血性休克的风险会明显增加。此外，贫血可能会影响凝血功能。虽然贫血本身不一定直接导致凝血因子缺乏，但长期贫血可能会影响骨髓的造血功能，进而影响血小板的生成。血小板在凝血过程中起着至关重要的作用，其数量减少或功能异常会增加术中及术后出血的风险，进一步加重贫血和休克的可能性。
红细胞的主要功能是携带氧气并将其输送到全身各个组织和器官，以维持正常的生理代谢。贫血时，血红蛋白水平降低，血液的携氧能力减弱，导致组织和器官处于相对缺氧状态。在手术应激状态下，身体对氧气的需求增加，而贫血患者无法满足这种额外的需求，从而加重组织缺氧。重要器官如心脏、大脑、肾脏等对缺氧尤为敏感。心脏缺氧可能导致心肌缺血、心律失常，甚至心力衰竭；大脑缺氧可引起头晕、意识模糊、术后认知功能障碍等；肾脏缺氧则可能影响肾功能，导致少尿或无尿。长期或严重的组织缺氧还会影响细胞的能量代谢，导致乳酸堆积，引发代谢性酸中毒，进一步损害器官功能。对于合并有基础疾病的患者，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，术前贫血会使器官功能进一步恶化，增加手术的风险和术后并发症的发生率。
贫血会对机体的免疫系统产生负面影响。血红蛋白不仅参与氧气运输，还在免疫调节中发挥一定作用。贫血时，免疫细胞如白细胞的功能可能受到抑制，导致机体的抵抗力下降。手术本身是一种创伤，会引起机体的应激反应，使免疫系统处于激活状态，但同时也会消耗大量的免疫资源。对于贫血患者而言，本就虚弱的免疫系统在手术创伤的打击下，更容易受到细菌、病毒等病原体的侵袭，增加术后感染的风险。术后感染可发生在手术切口、肺部、泌尿系统等部位。切口感染会延缓伤口愈合，增加瘢痕形成的风险；肺部感染可能导致肺炎，严重时可引发呼吸衰竭；泌尿系统感染则会影响患者的恢复和生活质量。感染的发生不仅会延长患者的住院时间，增加医疗费用，还可能导致病情恶化，甚至危及生命。
伤口愈合是一个复杂的过程，需要充足的血液供应、营养物质和生长因子。贫血时，伤口局部的血液灌注减少，氧气和营养物质供应不足，会影响成纤维细胞的增殖、胶原蛋白的合成以及血管的新生，从而延缓伤口愈合的速度。此外，贫血患者的身体处于一种虚弱状态，术后的恢复能力较差。他们可能会出现乏力、食欲减退等症状，影响营养物质的摄入和吸收，进一步阻碍伤口愈合和身体康复。延迟愈合的伤口还容易出现裂开、感染等并发症，需要进行二次处理，给患者带来更多的痛苦和经济负担。同时，康复进程的延缓也会影响患者的心理状态，可能导致焦虑、抑郁等负面情绪，形成恶性循环。
术前贫血是术后多种并发症的独立危险因素。除了上述提到的感染、器官功能障碍等并发症外，贫血患者术后还更容易出现心血管并发症（如心肌梗死、心力衰竭）、呼吸衰竭、深静脉血栓形成等。这些并发症不仅会严重影响患者的治疗效果和生活质量，还会显著增加死亡率。多项研究表明，术前贫血与手术患者的不良预后密切相关。贫血程度越严重，术后并发症的发生率和死亡率越高。例如，在心脏手术患者中，术前严重贫血会使术后死亡率增加数倍。因此，对于术前贫血患者，及时诊断和治疗，纠正贫血状态，对于降低术后并发症发生率和死亡率具有重要意义。
对于中重度贫血患者，为了提高手术的安全性，术前或术中可能需要进行输血治疗。虽然输血可以快速提高血红蛋白水平，改善组织氧供，但也带来了一系列潜在的风险。首先，输血可能引起过敏反应、发热反应等即刻并发症，严重的过敏反应可能导致过敏性休克，危及生命。其次，输血存在传播感染性疾病的风险，如乙肝、丙肝、艾滋病等。尽管目前血液筛查技术已经非常先进，但仍不能完全排除这种风险。另外，长期或大量输血还可能导致铁过载，引起继发性血色病，损害肝脏、心脏等器官功能。对于一些特殊患者，如儿童、老年人、肝肾功能不全者，输血的风险更高。因此，术前应尽量通过非输血方式纠正贫血，如补充铁剂、维生素B12、叶酸等，以减少输血需求和相关风险。
综上所述，术前贫血会给手术患者带来诸多潜在的医学风险，包括增加术中出血与休克风险、影响组织氧供与器官功能、降低免疫力与增加感染风险、延缓伤口愈合与康复进程、增加术后并发症发生率和死亡率以及增加输血需求及相关风险等。因此，在手术前，医生应重视对患者贫血情况的评估和诊断，明确贫血的原因和程度，并采取积极有效的措施进行纠正。患者也应积极配合医生的治疗，改善自身的贫血状态，以提高手术的安全性和治疗效果，促进术后顺利康复。
