甲状腺功能异常在临床实践中较为常见，主要包括甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺功能减退（甲减）两大类。当患者需要进行外科手术时，若术前检查提示甲状腺功能异常，是否会影响麻醉安全及手术进程，成为医患共同关注的焦点。本文从病理机制、风险评估及围术期管理策略展开分析，为临床决策提供科学依据。
一、甲状腺功能异常的病理机制与麻醉关联性
甲状腺激素（T3、T4）参与调节机体代谢、心血管功能及神经兴奋性。其异常状态直接影响麻醉药物的代谢、器官耐受性和生理稳定性：
- 甲亢的影响
甲状腺激素分泌过多导致代谢亢进，表现为心动过速、心输出量增加、心肌耗氧量升高。麻醉期间易诱发高血压危象、心律失常（如房颤），甚至甲状腺危象。此外，甲亢患者对儿茶酚胺敏感性增高，使用阿托品、氯胺酮等药物可能加剧心血管反应。
- 甲减的影响
甲状腺激素缺乏引发代谢减缓，表现为心动过缓、心输出量降低、血管阻力增加。患者对麻醉药物敏感性显著升高，尤其是阿片类和镇静剂易引发呼吸抑制及苏醒延迟。黏液性水肿还可能累及呼吸道，导致气管插管困难或拔管后气道塌陷。
二、术前评估的核心指标与风险分层
全面的术前评估是保障麻醉安全的基础，需结合实验室检查与器官功能评价：
- 实验室必查项目
- 甲状腺功能五项：TSH、FT3、FT4、T3、T4是判断甲亢/甲减的金标准；
- 抗体检测：TPOAb、TgAb阳性提示自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎），需警惕术后甲状腺功能波动。
- 器官功能评估
- 心血管系统：心电图、心脏超声排查心肌肥厚、心包积液及心律失常；
- 呼吸系统：颈部CT或X线明确气管受压、移位及软化风险；
- 代谢指标：电解质（低钠血症常见于甲减）、肝肾功能影响药物代谢。
风险分层建议：
- 择期手术：甲亢者需TSH、FT4恢复正常；甲减者需症状消失且TSH接近正常范围。
- 限期手术：若甲状腺功能未达标，需多学科协作制定个体化方案（如甲亢术前一小时使用β受体阻滞剂）。
三、麻醉方案的个性化设计
根据甲状腺功能状态和手术类型，麻醉策略需差异化实施：
1. 甲亢患者的麻醉管理
- 药物选择：
避免使用兴奋交感神经的药物（如氯胺酮、泮库溴铵）。推荐丙泊酚诱导（可抑制T4向T3转化），维持阶段以七氟烷复合瑞芬太尼为主。
- 循环调控：
术中持续监测有创动脉血压，低血压首选去氧肾上腺素等纯α受体激动剂，慎用多巴胺。
- 危象预防：
备好β受体阻滞剂（艾司洛尔）、糖皮质激素及降温设备，控制心率<90次/分。
2. 甲减患者的麻醉管理
- 药物减量原则：
麻醉药剂量降至常规用量的1/2~2/3，避免长效镇静剂。
- 气道管理：
预估困难气道者，首选清醒纤支镜插管或备气管切开包。术毕需严格评估肌力及通气指标，延迟拔管。
- 激素支持：
中重度甲减患者术前/术后补充氢化可的松（50-100mg IV），预防肾上腺危象。
四、术后并发症防治重点
术后24-72小时是并发症高发期，需针对性防控：
- 甲亢相关风险：
甲状腺危象：表现为高热（>39℃）、心动过速（>140次/分）、躁动，病死率高达30%。立即予碘剂阻断激素释放，β阻滞剂控制心率，并降温补液。
- 甲减相关风险：
黏液性水肿昏迷：见于未规范治疗者，表现为低体温、低血压、意识障碍。静脉补充T4（200-300μg负荷量）及呼吸支持。
- 共性风险：
气道梗阻（血肿压迫、气管塌陷）、喉返神经损伤致声嘶，需床旁备拆线包及气管插管设备。
五、围术期多学科协作模式
优化结局需依赖团队协作：
- 内分泌科：术前调整甲状腺功能至达标，术后监测激素水平并调整替代治疗；
- 麻醉科：依据气管受压程度选择插管方案，术中维持循环呼吸稳定；
- 外科团队：精细操作减少喉返神经损伤，术后24小时密切观察颈部肿胀及呼吸状态。
结语
甲状腺功能异常并非手术麻醉的绝对禁忌，但显著增加围术期风险。通过精准的术前评估（功能状态+器官损害）、个体化麻醉设计（药物选择+应急预案）及术后严密监护，可有效降低并发症发生率。关键在于强化“以患者为中心”的多学科协作，将甲状腺功能管理贯穿于围术期全程，最终实现手术安全与长期预后的双重保障。
